2021年腫瘤概述

每年美國癌癥協(xié)會（ACS）都會預估美國新發(fā)癌癥病例和死亡人數(shù)，并匯編癌癥發(fā)生的最新數(shù)據(jù)。2021年，最新的研究報告于1月12日發(fā)表在影響因子高達292.278的CA: A Cancer Journal for Clinicians期刊上。

癌癥是世界范圍內(nèi)的一個主要公共衛(wèi)生問題，并且是美國第二大死亡原因。2020年，癌癥的診斷和治療受到2019年冠狀病毒病（COVID-19）大流行的阻礙。由于基于人群的監(jiān)測數(shù)據(jù)的傳播滯后，因此這種大流行的次要后果需要數(shù)年時間才能量化。在本文中，我們提供了2020年美國全國和各州新發(fā)癌癥病例和死亡人數(shù)的估計數(shù)，以及基于2017年癌癥發(fā)病率和2018年死亡率的最新人口數(shù)據(jù)的癌癥發(fā)病率的全面概述。

新診斷癌癥病例的預期數(shù)量和癌癥發(fā)生的可能性

報告指出，在經(jīng)歷了20世紀大部分時間的增長之后，癌癥死亡率從1991年的峰值持續(xù)下降到2018年，總死亡率下降了31%，其中2017–2018年下降了2.4%，連續(xù)第二年出現(xiàn)創(chuàng)紀錄的單年下降。2021年美國新增癌癥病例將有大約1898160例，相當于每天5200例新病例，整體新增腫瘤與去年相近。此外，還將有約49290例女性DCIS新診斷病例和101280例皮膚原位黑色素瘤新診斷病例。在新診斷的腫瘤中，男性與女性癌癥排在首位的分別為前列腺癌和乳腺癌，占所有新發(fā)腫瘤的比例分別高達26%和30%！肺癌、結(jié)直腸癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤，黑色素瘤在男性和女性中，均排在第2，3，4，5位。

2021年在男性和女性中診斷出的最常見癌癥方面，在男性中，前列腺癌、肺和支氣管癌（簡稱肺癌）以及結(jié)直腸癌（CRC）占男性所有發(fā)病病例的46%，僅前列腺癌就占診斷病例的26%。對于女性來說，乳腺癌、肺癌和CRC占所有新診斷癌癥的50%，僅乳腺癌就占女性癌癥的30%。男性被診斷為浸潤性癌癥的概率（40.5%）略高于女性（38.9%），反映了預期壽命和癌癥風險的差異。總體癌癥發(fā)病率的性別差異隨著時間的推移，男女發(fā)病率（IRR）從1995年的1.39（95%CI，1.38-1.40）下降到2017年的1.14（95%CI，1.13-1.14）。在此期間，女性的發(fā)病率總體下降了2%，而男性的發(fā)病率下降了20%，這主要是由于肺癌發(fā)病趨勢的差異導致的。

然而，這些總體的性別差異掩蓋了年輕人群的風險差異。例如，在兒童期（0-14歲），男孩發(fā)病率比女孩高10%（IRR，1.11；95%CI，1.09-1.13），而在成年早期（20-49歲），男性發(fā)病率低44%（IRR，0.56；95%CI，0.5580.563），這主要是由于年輕女性乳腺癌的發(fā)生。性別差異的原因尚未完全了解，但可能在很大程度上反映了暴露于環(huán)境風險因素和內(nèi)源性激素的差異，以及這些影響之間復雜的相互作用。免疫功能和反應的性別差異也可能起作用。

預估癌癥死亡人數(shù)

據(jù)估計，2021年將有608570名美國人死于癌癥，相當于每天有1600多人死亡。男性死于肺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌的人數(shù)最多，女性死于肺癌、乳腺癌和結(jié)腸癌的人數(shù)最多。死亡率方面，由于前列腺癌和乳腺癌的治療巨大進步，雖然每年新發(fā)居首，但是死亡率卻低于肺癌。在死亡率方面，肺癌仍然居于男性和女性之首，占所有癌癥死亡的22%。在男性中前列腺癌，女性為乳腺癌排在第二位。結(jié)直腸癌和胰腺癌分別居第3，4位，男性與女性趨勢一致。幾乎四分之一的癌癥死亡是由肺癌引起的，其中82%是由吸煙直接引起的。這意味著2021年約有107870人死于吸煙引起的肺癌，另有3590人死于二手煙，剩下20420人死于肺癌。因此，與非吸煙相關(guān)的肺癌占了相當大的負擔，在男女癌癥死亡的十大原因中排名靠前。女性患非吸煙相關(guān)肺癌的比例高于男性，在美國，吸煙仍然是可預防的主要死因，每年花費超過3000億美元。因此，疾病預防控制中心加倍努力增加戒煙，包括今年發(fā)表了一份新的衛(wèi)生局長報告。與持續(xù)吸煙相比，40歲前戒煙的吸煙者死于吸煙相關(guān)疾病的風險降低約90%。

癌癥發(fā)病趨勢

從1990年代初到2013年左右，男性的總體癌癥發(fā)病率普遍下降，但此后一直保持穩(wěn)定（到2017年），反映出大腸癌的下降放緩，前列腺癌的下降停止。從2007年到2014年，前列腺癌發(fā)病率的急劇下降歸因于PSA檢測的減少，因為人們越來越擔心過度診斷和過度治療，美國預防服務工作隊建議不要常規(guī)使用PSA檢測篩查前列腺癌（D級）。自2010年左右以來，38-40歲年齡段和種族的遠期前列腺癌診斷有所增加，2017年，美國預防服務工作隊將其針對55至69歲男性的建議提升為知情決策（C級）。

有一些證據(jù)表明，篩查的長期益處被低估，特別是考慮到最近通過更嚴格的診斷標準減輕過度檢測和通過積極監(jiān)測低風險疾病減少過度治療的進展。在過去幾十年的穩(wěn)定發(fā)病率之后，近年來女性癌癥的總發(fā)病率略有上升。這在一定程度上反映了結(jié)直腸癌的下降速度放緩，同時乳腺癌和子宮體癌的發(fā)病率也在上升。乳腺癌發(fā)病率繼續(xù)以每年約0.5%的速度上升，這至少部分歸因于生育率的持續(xù)下降和體重的增加。這些因素也可能導致子宮體癌發(fā)病率每年持續(xù)增加約1%，盡管最近的一項研究表明，這一趨勢是由非子宮內(nèi)膜樣亞型驅(qū)動的，而非子宮內(nèi)膜樣亞型與子宮體癌的發(fā)病率沒有那么強的相關(guān)性肥胖與子宮內(nèi)膜樣癌。近幾十年來，隨著對大量無痛性腫瘤的急劇上升作出反應，實施了更為保守的診斷措施后，女性甲狀腺癌的發(fā)病率開始下降（盡管男性尚未下降）。

癌癥死亡率趨勢

在20世紀的大部分時間里，癌癥死亡率上升，這主要是因為煙草流行導致男性肺癌死亡人數(shù)迅速增加。然而，吸煙的減少以及對某些癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療的改進，導致癌癥死亡率自1991年達到215.1（每10萬人）的峰值以來持續(xù)下降。截至2018年，總體下降31%（每100000人中有149.0人）。意味著癌癥死亡人數(shù)（男性2170700人，女性1017800人）估計比死亡率保持在峰值時減少3188500人。男性避免死亡的人數(shù)是女性的兩倍，因為男性的死亡率峰值更高，下降更快。

抗癌的進展反映了4個主要部位（肺、乳腺、前列腺和結(jié)腸）死亡率的大幅下降。具體來說，截至2018年，肺癌死亡率從峰值下降了54%，男性（1990年起）和女性（2002年起）分別為30%和41%；近年來，女性乳腺癌和大腸癌的死亡率下降減緩，前列腺癌的死亡率下降停止。在20世紀90年代末和21世紀，前列腺癌的死亡率平均每年下降4%，這是因為通過PSA檢測在治療和早期診斷方面取得了進展。

肺癌是最常見的癌癥死亡原因，其死亡人數(shù)超過乳腺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌的總和。近年來，針對后幾種癌癥的治療進展緩慢，與之相對的是，肺癌死亡率加速下降，從2009–2013年的每年2.4%到2014–2018年的每年5%。因此，在過去5年中，肺癌占癌癥死亡率總體下降的近一半（46%），并導致癌癥總死亡率連續(xù)第二年出現(xiàn)創(chuàng)紀錄的單年下降（2017–2018年，2.4%）。

相比之下，近年來黑色素瘤和肺癌死亡率的下降速度加快，可能是由于治療方法的改進。例如，從2009年到2013年，黑色素瘤的死亡率是穩(wěn)定的，但是最近5年（2014-2018年）每年下降5.7%。在同一時期，男性肺癌發(fā)病率的年下降率從3.1%上升到5.5%，女性從1.8%上升到4.4%，總體從2.4%上升到5%。

小結(jié)

自1991年以來，癌癥死亡率持續(xù)下降，總體下降了31%，這意味著大約有320萬人死于癌癥。這一穩(wěn)定的進展主要是由于吸煙的減少和隨后肺癌死亡率的下降，近年來由于非小細胞肺癌治療的改進而加速了這一趨勢。治療上的突破也有助于迅速降低兒童和成人的造血和淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的死亡率，以及最近某些難以治療的癌癥，如轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。然而，通過篩查可以早期發(fā)現(xiàn)的癌癥，如乳腺癌、前列腺癌和大腸癌的進展正在放緩或停止。更令人關(guān)注的是，對于高度可預防的癌癥，如宮頸癌和肺癌，持續(xù)存在的種族、社會經(jīng)濟和地理差異。增加對現(xiàn)有癌癥控制干預措施的公平和廣泛應用以及基礎(chǔ)和臨床研究的投資，以進一步了解和改進治療方案，無疑將加速癌癥防治的進展。